أستمارة ألأنتماء

الى الحزب الشيوعي العمالي اليساري العراقي

 

  

الأسم الثلاثي:

 

 

تأريخ الولادة:

 

 

كيف تعرفت على الحزب الشيوعي العمالي اليساري العراقي?

                                                                     

 

 

عنوان الألكتروني:                                                               رقم الهاتف:

 

 

عنوان البريدي:                                                 

 

 

التوقيع:                                                                           التأريخ :  

 

 

 

هذه المعلومات خاصة لا يطلع عليها أحد غير المسؤولين في هذه المجال

 

اذا لم يكن لديك مانع ، من فضلك اجب على  الأسئلة التالية:

 

1-    ما هو تحصيلك الدراسي و تخصصك ؟

  

 

2- مسقط رأسك ومحل الاقامة؟

 

   

3- ما هي خلفيتك السياسية والتنظيمية ؟